СКАЧАТЬ формы бланков заявлений:
ДЛЯ ВСЕХ АБОНЕНТОВ. "Свободная форма заявления"(заполняется произвольным текстом)
Техническому директору ПТП Железноводское
филиала ГУП СК «Ставрополькрайводоканал»-
Предгорный «Межрайводоканал»
Шестеров Дмитрий Евгеньевич
от ____________________________________
______________________________________
Дата рождения__________________________
Место рождения_________________________
_______________________________________
Адрес: _______________________________
_______________________________________
Лицевой счёт № _________________________
Телефон______________________________
паспорт серия________№________________
дата выдачи____________________________
наименование органа, выдавшего документ:
_______________________________________
_______________________________________
З А Я В Л Е Н И Е.
_________________________________________________________________________________________________
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие филиалу ГУП СК «Ставрополькрайводоканал» - Предгорный «Межрайводоканал» ПТП Железноводское, расположенному по адресу: город Железноводск, ул.Ленина, д.165, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных п. 3 ч.1 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», со сведениями, связанными с расчетом оплаты за потребленные коммунальные услуги по водоснабжению и водоотведению.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.
ФИО___________________________________Подпись___________________
Дата «_____»_______20___г.
Дежурный контролёр____________________№ вх.________ от ___.___.___
=
